45岁李女士继发性高血压引起头晕乏力，手术后明显好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要：患者因为反复头晕、乏力10余年入院，2009年起发现血压升高，最高达165/120mmHg，服用药物治疗，血压控制不佳，血钾正常，血醛固酮增高，肾上腺增强CT发现左侧肾上腺增粗。经生理盐水抑制试验证实为继发性高血压、原发性醛固酮增多症，进一步做肾上腺静脉采血（AVS），提示左侧肾上腺存在优势分泌，手术治疗后症状明显好转。

【基本信息】女、45岁
【疾病类型】继发性高血压、原发性醛固酮增多症
【就诊医院】浙江省人民医院
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】腹腔镜下左肾上腺切除术
【治疗周期】住院2月余，门诊定期复查
【治疗效果】血压明显下降，临床症状、生化指标改善

一、初次面诊
患者李女士因为反复头晕、乏力10余年入院，2009年起发现血压升高，最高达165/120mmHg，患者虽然规律服用苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦分散片治疗，但血压控制不佳。门诊检测发现醛固酮水平、醛固酮和肾素比值（ARR）明显升高，肾上腺B超未见明显异常。因为ARR异常升高，临床上需要考虑原发性醛固酮增多症（PA）可能，虽然肾上腺B超没有看到肾上腺增生或结节样改变，但有必要进一步做生理盐水抑制试验确诊是否为PA，同时建议做肾上腺增强CT扫描，了解有无肾上腺增生或结节。如果确诊PA，又有手术意愿，建议进一步做肾上腺静脉采血，进行定位诊断，患者接受并表示积极配合。

                               
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肾上腺B超检查

二、治疗经过
入院后为患者做生理盐水抑制试验，试验前醛固酮708pg/ml，肾素活性0.082ng/ml/h，试验后醛固酮508.6pg/ml，肾素活性0.103ng/ml/h，血钾3.67mmol/L，因为生理盐水抑制试验后醛固酮大于100pg/ml，肾上腺CT扫描提示左侧肾上腺增粗，肾上腺增生可能，进一步做肾上腺静脉采血，发现存在左侧优势分泌，确诊“继发性高血压、原发性醛固酮增多症”，建议患者行手术治疗，患者表示同意治疗。10月7日在全麻下行腹腔镜下左肾上腺切除术，手术过程顺利，术后患者安全返回病房。

                               
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肾上腺静脉采血结果

三、治疗效果
经左侧肾上腺切除术后，患者血压、醛固酮水平较前有下降，于术后1周出院。2019年11月19日复查醛固酮228.2pg/ml，肾素活性4.979ng/ml/h ，血钾3.95 mmol/L ，2021年3月30日复查醛固酮145pg/ml，肾素活性0.693ng/ml/h。术后肾素活性明显上升，提示原先受抑制的肾素活性得到恢复，血钾虽然变化不大，但是较前也有上升，继续口服苯磺酸氨氯地平片，停用厄贝沙坦分散片，血压控制基本理想，乏力症状减轻，精神状态有明显改善。

四、注意事项
很高兴经过治疗患者血压明显下降，临床症状、生化指标改善，建议患者出院后注意保持良好的生活方式，包括饮食清淡、规律运动，劳逸结合。也要坚持服用降压药，密切监测血压，如果药物减量后血压持续低于120/70mmHg，可以来院复查遵医嘱在一段时间内停药观察。需要每周1-2次测量血压，特别要注意季节变化时可能出现血压波动，如果家庭自测血压超过135/85mmHg，应该及时来院复查遵医嘱加用氨氯地平治疗，如果出现血压居高不下或出现明显不适，也需要及时就医。

五、个人感悟
受经济条件、医疗水平和思想观念等因素的影响，世界范围内大多数PA的患者未能被及时诊断出来，都是当做原发性高血压在进行治疗，这些患者虽然血压控制好了，醛固酮对心脑血管和肾脏的毒性作用却没有去除，心肌肥厚、心律失常和慢性肾脏病等并发症并没有真正减少。在有条件的地区，有必要对初诊高血压患者、高血压合并低血钾、难治性高血压、肾上腺发现增生或结节的患者进行PA筛选、确诊，进行精准定位，制定最佳治疗方案。