老年人高血压及心脑血管疾病

对于高血压应该明确四个问题：

1、是否为真的高血压

2、原发性还是继发性高血压

3、血压有多高

4、有多危险高血压定义：

指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高

在非药物状态下>=2次非同日多次血压测量

收缩压>=140mmHg和(或)舒张压>=90mmHg诊断标准：

高血压诊断采用世界卫生组织的标准：①正常成人的收缩压≤18.7Kpa,舒张压≤12.0Kpa；②高血压：收缩压≥21.3KPa或舒张压≥12.7KPa；③临界高血压：介于正常和高血压之间。

临床表现及并发症：

1、血压变化

高血压初期血压呈波动性

并发靶器官损害或有合并症之后，血压逐渐呈稳定和持久性升高

2、一般表现

早期可无症状，也可表现为头痛、 眩晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感 。

3、神经官能症症状

失眠、健忘或记忆力减退

注意力不集中、耳鸣、

情绪易波动或发怒以及神经质

主要危害：心、脑、肾、血管等靶器官损害！

短暂性脑缺血发作、缺血或出血性脑卒中

肾血管性高血压、肾功能不全或尿毒症

稳定、不稳定心绞痛 、心肌梗死、猝死

血管疾病：主动脉夹层、多发性大动脉炎、外周动脉疾病一、非药物治疗

1) 戒烟、戒酒或限酒。

2) 合理膳食

3) 减轻和控制体重

4) 运动

5) 减轻精神压力，保持心理平衡

二、降压药物治疗原则

1) 最小的有效剂量，应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。

2) 使用24小时平稳降压的长效降压药

3) 低剂量两种或两种以上药物联合

4) 长期服用降压药

降压目标：

一般患者：＜140/90mmHg

糖尿病或肾病患者：＜ 130/80mmHg

理想血压：＜ 120/80mmHg

日常护理方法：一、控制体重：饮食干预和运动结合

用体重指数（BMI）来衡量一个人胖或不胖。

BMI=体重（kg）/身高（m)2

BMI: 20-24 正常

BMI: ＞25 超重

BMI: ＞30 肥胖1) 控制高血压膳食（DASH）

ASH为富含水果、蔬菜、低脂乳类和全谷类的平衡膳食，其特点为低能量、高维生素、高膳食纤维、低饱和脂肪酸、低胆固醇、低钠、高钙、高钾和高镁膳食。

2) 低钠高钾膳食

WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g，非高血压糖尿病患者不超过5g，高血压患者不超过3g，糖尿病合并高血压患者不超过2g。还应特别注意减少食物和调味品（如咸菜、榨菜、黄酱、豆瓣酱、腊肉、味精等）中的钠离子摄入。同时注意增加钾离子摄入，每日摄入量应达90mmol（3.5g钾）。为此，应增加高钾食物的摄入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。

3) 增加膳食钙摄入：

选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入。高血压患者有必要每日饮用250～500ml牛奶。部分患者还需注意补充钙片。

4) 脂肪和胆固醇 需严格限制：

如动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄、西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。高血压患者每日烹调油用量为25g（相当于2.5汤匙），可选用橄榄油等植物油。

5) 增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类：

蛋白质含量依次为：奶、蛋、鱼、虾；猪、牛、羊肉、植物蛋白等，其中豆类最好。多吃蔬菜和水果。

6) 限制饮酒 ：

每日饮酒量限制在12g乙醇以内，相当于270ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml 40度白酒。

二、运动结合√ 循序渐进、持之以恒。

√ 运动种类及强度选择：应根据自己的年龄、病情、体力情况、个人爱好及锻炼基础来进行。每次活动中可交替进行各种运动。

√ 把握好运动量:运动量的指标是病人的自我感觉及运动时的心率： 运动中如果出现头晕、头痛、恶心呕吐、心率失常、呼吸困难、心绞痛等现象，应停止运动，及时就医。运动时的心率最好不要超过适宜心率，像长跑、长拳、足球、篮球等项目运动时的心率都在每分钟140 - 150次以上，所以均不适宜高血压病患者。

√ 规律排便:排便困难时给予缓泻剂,以免用力 排便发生意外。

√ 生活起居要有规律,保证充足睡眠。

√ 减轻精神压力，保持平衡心理。稳定情绪和保持平衡的心态，避免不必要的精神紧张和情绪激动，尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激， 培养对自然环境和社会的良好适应能力，保持良好的心理状态和情绪， 养成良好的生活习惯，使自己生活在最佳环境中，从而维持稳定的血压。

三、用药指导：降压不宜过快：平稳、缓慢降压较为合理。一般要求短期内降压幅度最好不超过原血压20%。

服药不可时服时停，不要随便改变治疗方案，以免产生严重后果。

忌擅自乱用药物：应在医生指导下进行，应根据病情轻重和个体差异，分级治疗。

忌不测血压服药及无症状不服药：应该定时测量血压，在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。

病情突然变化时的处理：

1. 体位性低血压的预防和处理

表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等， 在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。

预防方法:

1) 避免长时间站立， 尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢。

2) 服药时间可选择在平静休息时, 服药后继续休息一段时间再下床活动; 如在睡前服药, 夜间起床排尿时应注意。

3) 避免用过热的水洗澡, 更不宜大量饮酒。

4) 取头低足高位平卧, 可抬高下肢超过头部, 屈曲股部肌肉和摇动脚趾, 以促进下肢血液回流

2. 高血压急症：

表现：凡短时期内( 数小时或数天) 血压急剧上升，收缩压> 200 mm Hg和( 或)舒张压>130 mm Hg 并出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、多汗、视力模糊等表现时均视高血压急症。

院前急救:

1) 可舌下含服硝苯地平10 mg 或卡托普利12. 5 mg，如20 min 内血压无下降，可再含服半量，同时与急救中心联系做立刻送院准备。

2) 绝对卧床休息，要让患者半卧位，或将床头抬高30°，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。

脑血栓脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状 。
发病机制：

1.动脉粥样硬化是本病基本病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程 。

2.红细胞增多症、血小板增多症等血液系统疾病引起者少见 。

可能的病因包括脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征蛋白C和蛋白S异常、抗凝血酶Ⅲ缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。

前兆：

中年以后尤其是高血压病患者不时发生眩晕

一侧肢体麻木无力

舌强语言不利

意识障碍、意识障碍，即无任何先兆的突然发病，数秒至数分钟内即可达到高峰

剧烈头痛，或者伴有呕吐；癫痫发作；四肢瘫痪、吞咽困难

一旦发现有类似情况应及时就诊并作血液流变学等有关检查，若有发生脑血栓之高度怀疑者

健康指导：

由于脑血栓是属于高复发的不可逆性的慢性脑血管疾 病，因此，在患者出院时，要根据患者的具体病情给予相应的出院指导

1）疾病知识指导 介绍相关知识，去除诱因、养成良好的生活习惯。

2）定期体检，按时服药，常用的药物有抗血小板聚集的药物，如小剂量阿司匹林；脑保护药物，如尼莫地平；氧自由基清除剂，如维生素E、维生素C等；严格控制血压、血糖、血脂等指标，发现异常，积极治疗。

3） 饮食:平时生活起居要有规律，饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素，多进食富含蛋白质和纤维素的食物，忌烟、酒。

4） 注意安全：老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓慢起床，以防直立性低血压致脑血栓形成；体位变换时，动作要慢，转头不宜过猛；洗澡时间不宜过长；外出时要防摔倒，注意保暖，防止感冒等。

5） 适当锻炼：鼓励病人做力所能及的家务，根据病情，适当参加体育活动，以促进血液循环。最好选择运动幅度不大的有氧运动如：太极拳，慢跑等，要注意劳逸结合，保持乐观积极的心态，避免情绪过分激动，提高机体的应激能力。