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前言：我叫三七，是一名拥有十年地产行业经验的品牌设计师。十年来，由于生活所限，在地产行业与钢筋水泥为伴。人到中年，出身于医疗世家的我越想要回归本心。这些年来，内心的呐喊不断呼唤着我重拾儿时的梦，于是在人生的重要节点上我毅然选择了转型，去追寻自己所热爱的医疗大事业，结合以往地产经验，我选择了诊所适老化装修改造设计领域。但是，由于自己长期脱离医疗领域，所以对行业的现状知之甚少，而最好的了解就是深入一线基层医疗机构，于是，2021年12月我组织成员对成都51家代表性诊所进行了为期两周的实地走访调研。
一、为什么要适老化？ 在转型中，我首先重点了解了国家对于基层医疗发展的最新适老化政策，比如中央多次发布全方面加快推动适老化改造工程的指导文件，特别是国家卫健委公布的《关于开展建设老年友善医疗机构工作的通知》中明确了目标任务，基层医疗机构必须友善老年就医环境。各地方政府近些年也纷纷发布了许多基层医疗机构适老化改造文件，特别是2021年7月5日，四川省卫健委官网公布的《四川省便利老年人就医实施方案》，把方案实施到了细处。
2.市场需要、人口老龄化 根据国家人口数据统计显示，中国从2000年开始就已进入了老龄化社会，目前65岁以上人口占比达到了13.5%，在我国，每年有30%的65岁以上老人会摔倒，跌倒是我国伤害死亡原因的第四位，而在65岁以上的老年人中则居首位，老年人跌倒死亡率还会随年龄的增加急剧上升。跌倒除了导致老年人死亡外，还会导致大量残疾，影响老年人身心健康。2033年我国将成为超级老龄大国，而社区基层医疗机构是我们老人高频出入场所，所以打造保护老年人群的就医环境就显得至关重要。 所以本次调研的目的就是了解基层医疗现状以及适老化改造情况，探寻成都市适老化改造标杆，传播健康生活家理念，进一步探讨适老化改造标准，从而促进基层医疗的高质量发展。
二、成都市诊所基本情况
经过实地的调查分析和多日的数据统计分析，可以得出成都市基层诊所具有以下特征
1.诊所基本规模较小、经营较差 在走访的51家诊所中，中医类的有23家，综合性诊所有28家，数量基本持平。总体来说面积都比较小，诊所面积大多在200㎡以下，数量为44家，且中医类和综合类数量相近，面积集中在50-100㎡的诊所，占比超过了60%，面积在200㎡以上的中医类诊所较多，达到9家，综合性诊所只有3家。 探店诊所分类数据
调查诊所面积统计数据
调查诊所面积统计数据
所探诊所中，医护配备人数主要为1-4人，占70%以上，特别是医护人员为1、2、3人的诊所都达到了 10家，符合基层诊所的基本现状：诊所老板身兼数职，既要经营管理又要接诊看病。
诊所医护人数调查数据表
在走访的51家诊所中，我们发现诊所的空间环境大都比较干净明亮，但是由于缺少统一的设计和布局，所以诊所都比较杂乱，给人观感较差。还有诊所受疫情等原因的影响，经营状况不容乐观，基本上都面临着患者流失、收入锐减等问题。 在跟诊所经营人员交流中得知，无论是大型诊所还是小型诊所，出于安于现状或者是成本风险的原因，他们对于诊所改造升级的意愿并不大。无人帮助，主动性不强，这就是基层诊所郁结所在。
2.大部分诊所未做适老化改造 在走访51家代表性诊所后，我们发现大部分的诊所都没有做适老化改造，更重要的是，在询问他们原因时，诊所经营者基本上都没有适老化的概念，也就是说，他们根本就不明白适老化是什么。 大部分诊所的适老化环境很差，主要表现在：入口高台阶、无轮椅通道、无提示标语、无走廊扶手、无病房适老化、无地面防滑以及卫生间适老化改造，还有电子化就医对老年人不友善。 由以上可以知道成都基层医疗机构适老化改造和优化空间很大，但由于众多条件（适老化意识、资金等）限制，所以难度也非常大。
根据走访数据分析，基层医疗适老化的欠缺，表现在六大方面
①灯光、入口适老化 在基础适老化改造中，越常规的项目越容易满足。地面硬化、及灯光明亮，90%以上的诊所都满足适老化的条件，但是座椅无扶手占了65%，入口适老化无轮椅通道的占了92%，无防撞、防滑等标识的诊所更是达到了98%。 需要注意的是，这些诊所的地面硬化和灯光明亮之所以达标纯属巧合，地面大多是瓷砖并不防滑，灯光明亮但刺眼，所以这并不是诊所专门针对老年人而进行的改造，而只是为了美化诊所环境，所以，大部分诊所针对性基础适老化做得并不好。 *以下为数据呈现
②病房适老化 在走访的51家基层诊所中，都配有简易的病床。配备病房的诊所，病房无适老化改造的共43家，带床边扶手、提示板、轮椅、平板的有1家，带床边扶手、手杖、轮椅、平板，时钟、提示板的也只有1家，有时钟、提示版等标识诊所的共6家。
诊所病房实拍图
诊所基本上都以非常简单的床板为主，没有任何适老化改造，个别有床位扶手、轮椅等设施，这对老年人非常不友好，特别是老人上下床没有呼叫按钮和倚靠支撑，极易发生跌倒危险引发医疗事故。如2009年6月一老人因夜间起夜导致摔倒，再加上没有紧急呼叫设备，医护无法立即到场，所以老人二次受伤医院承担了40%的责任。 病房适老化调查数据表
③卫生间适老化 在这51家诊所中，卫生间适老化方面也很不乐观，基本地面都非常的湿滑，未做任何适老化（马桶、扶手、防滑地胶）的达59%，拥有感应式/拨杆水龙头的只有29%，有马桶的只是只有1-2家诊所。卫生间成为了基层医疗适老化欠缺的典型。
诊所厕所实拍图
众所周知，地面潮湿，面积狭小的卫生间是老年人摔倒高发场地，而大部分的诊所没有配备扶手和马桶，所以行动不便的老人在卫生间极易发生事故！法律规定，诊所卫生间存在地面湿滑的情况，造成了患者损伤，那么诊所在患者损伤的过程中是存在过错的，需要承担相应的赔偿责任。
卫生间适老化调查数据
④门适老化 在门适老化方面，未做任何适老化改造的诊所共36家，有推拉门的有4家，移除门栏的有4家，有轮椅通道、移除门栏的只有1家，拓宽通道的有2家，有下压式门把手的共4家。
诊所实拍图
门口没有做适老化改造的诊所，尤其拥有高台阶的诊所，顾客主要是中青年，老年人比较少。 诊所大门是患者的第一印象，因为老年群体的行动很不便，常常受限于高阶梯，入门没有做适老化的诊所，会劝退大部分老年人。 门适老化调查数据 ⑤服务适老化 服务适老化方面，98%的诊所都可全程人工，只有50%左右的诊所，医生护士态度比较友善。老年人群与社会脱轨已久，他们对新事物的理解较差，需要诊所医护的耐心服务，但是，近半的诊所的服务态度并不是很好，对老年人不太耐烦，对老年人态度好的诊所更容易赢得口碑，一传十、十传百，所以客流量也更大。 服务适老化调查数据
⑥电子适老化 走访这51家诊所后发现，大部分诊所无线上服务系统，21%-25%使用ABC系统，疫情爆发以来，许多医疗机构限流，许多老年人只能只身前往看病，不懂电子诊疗的他们只能用传统模式看病，一个人排队挂号、看诊、购药，费时费力，没有电子化系统或者电子化不适老，这对老年人极度不友好，容易流失老年患者。 电子适老化调查数据
三、适老化较好与不足 在多方探访的的51家诊所中，一般环境差、无适老化改造的诊所经营状况都比较差，一般适老化做得比较好、适老化改造到位的诊所，降低了老年人的医疗风险，更能吸引老年人，提升诊所客流量，所以经营情况都比较良好，反之适老化做得不好的诊所则丧失了巨大的老年市场。
门口有无适老化对比
卫生间有无适老化对比
根据多方的调查数据，我们发现并不是所有的诊所适老化都不过关。但是适老化做的比较好的诊所，一般都不是大众化典型诊所，都是连锁，且比较高端。 某连锁诊所做了一定的适老化设计，入口拓宽，安装了推拉门，没有门槛，方便轮椅进入；地面做了防滑处理，不容易摔倒；在等待区，沙发和椅子均配备了扶手；在诊所各转角尖锐处也做了包圆处理，走廊也是安装了扶手方便老年人通过；在看诊室，配备了圆形座椅，给老年人防护。 而且这里的医护服务态度非常好，对待老人尽心尽力，数字化医疗方面对老年人也比较友善，有专人协助，所以在这里每天的人流量非常巨大，很大一部分都是老人。 调查诊所实拍图
另一家高端诊所适老化做的较好体现在：整体的设计非常高大上，现代科技风，所以灯光非常明亮、并将房门、通道拓宽，同样的配有圆角桌子、扶手椅子，全程人工服务的态度极好、还会指导用户使用线上预约系统。 特别是在卫生间适老化改造上，不仅安装了高低马桶，还处处都是扶手，方便老年人撑力，地面时刻保持干燥并做刷了防滑地胶。 令人遗憾的是这里入口并不适老，阶梯比较多也比较陡峭，轮椅也不便通行，因此比较少看到老年人。所以诊所一定要优先考虑诊所门口的平整适老化改造，不然这会让老年人群产生误解，流失患者。 调查诊所实拍图 四、适老化五大改造方向 根据调查数据显示，成都市基层医疗环境基本上都需要不同程度的适老化改造，根据多年的行业设计经验，加以各个诊所现实性和可操作性的综合考量，可归纳为5大方面。
1.门、通道适老化 这是最基础的改造，对诊所的影响也比较小。包括无障碍通道、轮椅停放处，下压式门把手、门槛移平处理、通道拓宽以及设置扶手。
2.卫生间适老化 配置坐便式马桶、垂直水平扶手、感应水龙、防滑垫等，卫生间湿滑易摔倒，这也是居家适老改造的要求，更是诊所适老化改造的要求。
3.病房适老化 完善病床改造，配备病床扶手、应急呼叫、感应灯等，能够减少二次跌倒伤害，让老人能第一时间得到医护服务。
4.电子适老化 信息化时代，不要让老年群体成为信息孤岛，要推进线上挂号系统以及线上系统适老化升级。不能实现的，需安排专人指导服务。
5.适老化认知 这是目前最重要、也是最急迫的一项，现在大部分人对适老化的认知度普遍不高，无适老化意识，而且众多小诊所不愿意花太多钱自行改造，所以做适老化改造首先要转变基层医疗从业人员的观念，不断加大宣传力度，多时间，多方式，多维度的推广讲解，让众人意识到适老化改造的重要性和必要性。
五、总结 经过多天的实地调研走访，我们发现成都市基层医疗适老化改造面临着严峻的形势。而且随着人口老龄化和慢性疾病不断增加，基层适老化改造滞后将会给医疗安全带来巨大的隐患。另外，基层医疗机构存在小、薄、弱的缺点，适时改造的成本控制依然面临挑战。此外特别指出，基层医疗适老化关乎着民生福祉，作为基层医疗适老化改造从业者，制定适宜基层的适老化改造方案，并进一步引导各方推进基层医疗适老化改造，这对促进基层医疗高质量发展、健全我国公共卫生服务体系、建设健康老龄化社会具有重大意义。
说明1： A。本次探访的51家诊所具有广泛的代表性：以创业型诊所为主，大部分注册资本100万以下，重点是注册资本5-50万的诊所，诊所只选取中医类、综合性二种类型。 B.统计参考评价标准：《居家适老化改造技术指南（2021图文版）》
备注：①由于没有基层医疗适老化改造国家统一标准，特参考居家适老化环境改造指南，②增加服务项，目的是完善适老化改造标准
说明2： A.本报告仅针对统计到的医疗机构，为非完全统计结果，仅有相应借鉴价值。 B.若报告信息有误请联系作者更正。
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